□ 李衛(wèi)林
抓好緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè),，是全面貫徹新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，以基層為重點(diǎn)推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“四個延伸”,，讓群眾就近就便獲得更加公平可及,、系統(tǒng)連續(xù)的衛(wèi)生健康服務(wù)，筑牢中國式現(xiàn)代化建設(shè)健康根基的重要舉措,。
推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，黨委政府重視是前提,，財政投入是保障,，部門聯(lián)動、“三醫(yī)”協(xié)同是關(guān)鍵,，信息化建設(shè)是抓手,，人員下沉、提升能力是核心,，增強(qiáng)群眾獲得感,、滿意度是不懈追求。河南省鄭州市緊緊圍繞習(xí)近平總書記提出的“大病重病在本省解決,，一般病在市縣解決,，頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn)村里解決”的深化醫(yī)改重要目標(biāo),，堅持以人民為中心，強(qiáng)化“六個一”,，持續(xù)推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局,，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生健康服務(wù)整體質(zhì)效和群眾健康水平雙提升。
一是“一盤棋”布局,。圍繞“縣強(qiáng),、鄉(xiāng)活、村穩(wěn),、上下聯(lián),、信息通”目標(biāo)，全市6個縣（市）組建8家緊密型醫(yī)共體,。加強(qiáng)黨委政府領(lǐng)導(dǎo),，將醫(yī)共體建設(shè)納入鄉(xiāng)村振興、進(jìn)一步全面深化改革和政府績效考核,，市,、縣一體強(qiáng)力推進(jìn)。
全面落實(shí)政府投入責(zé)任,，縣級公立醫(yī)院新改擴(kuò)建項(xiàng)目和大型設(shè)備購置由政府統(tǒng)籌保障,，并給予每床每年4000元的學(xué)科人才補(bǔ)助。市級財政設(shè)立專項(xiàng)資金用于城市三級公立醫(yī)院與醫(yī)共體合作共建?？?、派駐專家等補(bǔ)貼。
二是“一鏈?zhǔn)健甭?lián)動,。向上,，與國家、省級醫(yī)院建立客座專家和遠(yuǎn)程會診機(jī)制,，通過城市醫(yī)療集團(tuán)幫扶,、專科共建和遠(yuǎn)程協(xié)作等方式推進(jìn)市,、縣一體化發(fā)展,。市級遠(yuǎn)程醫(yī)療中心與8家醫(yī)共體全面聯(lián)通，10家市級醫(yī)院與醫(yī)共體合作共建重點(diǎn)?？?6個,，推動實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”。
向下,，建立牽頭醫(yī)院臨床科室與成員單位一對一結(jié)對幫扶機(jī)制,，通過長期駐扎、輪崗派駐,、巡回醫(yī)療,、遠(yuǎn)程協(xié)作等形式提升基層服務(wù)能力,。對人員不足的村衛(wèi)生室輪崗派駐村醫(yī)，縣,、鄉(xiāng)兩級中醫(yī),、專科醫(yī)生下沉嵌入家醫(yī)團(tuán)隊(duì),，推動“常見病,、多發(fā)病不出鄉(xiāng)，小病不出村”,。
橫向與縣級疾控中心,、婦幼保健機(jī)構(gòu)等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立緊密聯(lián)系，通過派駐副院長,、業(yè)務(wù)骨干等方式統(tǒng)一納入醫(yī)共體管理,，實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)、管,、防高效協(xié)同,、無縫銜接。
三是“一體化”運(yùn)行,，打造“管理”共同體,。縣,、鄉(xiāng)兩級公立醫(yī)院全面實(shí)施去行政化改革,，醫(yī)共體和牽頭醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子由同級衛(wèi)生健康部門管理。成立醫(yī)共體黨委,，負(fù)責(zé)成員單位領(lǐng)導(dǎo)人員任用管理,，實(shí)行醫(yī)共體黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制和唯一法人制，落實(shí)行政,、人事,、財務(wù)、業(yè)務(wù),、用藥,、信息、后勤“七統(tǒng)一”管理,。
實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才“縣管鄉(xiāng)用”，在牽頭醫(yī)院設(shè)立基層崗位,，醫(yī)共體統(tǒng)一招聘,、培訓(xùn)、管理并統(tǒng)籌調(diào)派到基層工作,；對具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的村醫(yī)擇優(yōu)實(shí)行“鄉(xiāng)聘村用”,，納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理保障,。
四是“一本賬”打包。在醫(yī)共體實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢慈祟^打包付費(fèi)下的DIP支付方式改革,，年度籌資總額在扣除風(fēng)險儲備金和大病保險后，按覆蓋參保居民數(shù)量整體打包給醫(yī)共體統(tǒng)籌管理使用,。建立“結(jié)余留用,、合理超支分擔(dān)”的激勵約束和風(fēng)險共擔(dān)機(jī)制，結(jié)余留用資金按縣,、鄉(xiāng),、村5∶3∶2比例，作為業(yè)務(wù)收入統(tǒng)籌分配使用,。按照“先預(yù)撥,、后清算”方式，將基本公衛(wèi)資金整體打包給醫(yī)共體,，強(qiáng)化監(jiān)督和績效評估,，確保基本公衛(wèi)服務(wù)履約到位,。
五是“一張網(wǎng)”聯(lián)通,。建成縣域全民健康與醫(yī)共體信息平臺，實(shí)現(xiàn)縣,、鄉(xiāng),、村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療、醫(yī)保,、公衛(wèi)等業(yè)務(wù)系統(tǒng)信息共享共用共管,。依托信息平臺推行一間健康小屋、一名健康管理員,、一支健康管理團(tuán)隊(duì)的“三個一”服務(wù)模式,，對低、中,、高危人群實(shí)施紅,、黃、綠“三色”管理,，開展預(yù)防,、預(yù)測、預(yù)警,、診斷,、干預(yù)、康復(fù)“六精準(zhǔn)”服務(wù),。成立醫(yī)共體慢病管理中心,，遠(yuǎn)程智能設(shè)備鋪設(shè)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村,，全市高血壓、糖尿病等慢性病規(guī)范化管理率目前均達(dá)到83%,。
六是“一卡通”就醫(yī),。搭建電子健康卡信息平臺，通過電子健康碼,、醫(yī)保電子憑證,、身份證、社?？ǖ冉橘|(zhì)在醫(yī)共體內(nèi)可實(shí)現(xiàn)“通卡就醫(yī)”,。全面推行會診轉(zhuǎn)診“一站式”服務(wù)、院內(nèi)智能導(dǎo)航等便民就醫(yī)“少跑腿”“優(yōu)流程”系列舉措,，通過“微改革”提升群眾看病就醫(yī)獲得感,。建設(shè)居家醫(yī)療與家庭病床信息平臺，群眾通過“鄭好辦”等App（應(yīng)用）可“線上點(diǎn)單”,，居家獲取更換胃管等上門服務(wù)和家庭病床服務(wù),。建成遠(yuǎn)程會診、心電等十二大資源共享中心,，大力推廣“基層檢查,、上級診斷”服務(wù)模式，群眾在家門口就能享受到三級醫(yī)院的高水平服務(wù),。
通過改革,，鄭州市醫(yī)共體牽頭醫(yī)院全部達(dá)到三級水平，87.5%的縣級醫(yī)院和31.7%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力達(dá)到國家推薦標(biāo)準(zhǔn),，95%以上的村衛(wèi)生室完成公有化改造,，基層服務(wù)能力明顯提升，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)效明顯提升,，群眾健康獲得感,、滿意度明顯提升。
（作者為河南省鄭州市衛(wèi)生健康委黨組書記,、主任）