□ 李衛(wèi)林
抓好緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè),，是全面貫徹新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針,，以基層為重點推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“四個延伸”，讓群眾就近就便獲得更加公平可及,、系統(tǒng)連續(xù)的衛(wèi)生健康服務(wù),，筑牢中國式現(xiàn)代化建設(shè)健康根基的重要舉措。
推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè),，黨委政府重視是前提,，財政投入是保障，部門聯(lián)動,、“三醫(yī)”協(xié)同是關(guān)鍵,，信息化建設(shè)是抓手，人員下沉,、提升能力是核心,，增強群眾獲得感、滿意度是不懈追求,。河南省鄭州市緊緊圍繞習近平總書記提出的“大病重病在本省解決,，一般病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn)村里解決”的深化醫(yī)改重要目標,，堅持以人民為中心,，強化“六個一”，持續(xù)推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局,，實現(xiàn)衛(wèi)生健康服務(wù)整體質(zhì)效和群眾健康水平雙提升。
一是“一盤棋”布局,。圍繞“縣強,、鄉(xiāng)活,、村穩(wěn)、上下聯(lián),、信息通”目標,，全市6個縣（市）組建8家緊密型醫(yī)共體。加強黨委政府領(lǐng)導,，將醫(yī)共體建設(shè)納入鄉(xiāng)村振興,、進一步全面深化改革和政府績效考核，市,、縣一體強力推進,。
全面落實政府投入責任，縣級公立醫(yī)院新改擴建項目和大型設(shè)備購置由政府統(tǒng)籌保障,，并給予每床每年4000元的學科人才補助,。市級財政設(shè)立專項資金用于城市三級公立醫(yī)院與醫(yī)共體合作共建專科,、派駐專家等補貼,。
二是“一鏈式”聯(lián)動。向上,，與國家,、省級醫(yī)院建立客座專家和遠程會診機制，通過城市醫(yī)療集團幫扶,、?？乒步ê瓦h程協(xié)作等方式推進市、縣一體化發(fā)展,。市級遠程醫(yī)療中心與8家醫(yī)共體全面聯(lián)通,，10家市級醫(yī)院與醫(yī)共體合作共建重點專科36個,，推動實現(xiàn)“大病不出縣”,。
向下，建立牽頭醫(yī)院臨床科室與成員單位一對一結(jié)對幫扶機制,，通過長期駐扎,、輪崗派駐、巡回醫(yī)療,、遠程協(xié)作等形式提升基層服務(wù)能力,。對人員不足的村衛(wèi)生室輪崗派駐村醫(yī)，縣,、鄉(xiāng)兩級中醫(yī),、專科醫(yī)生下沉嵌入家醫(yī)團隊，推動“常見病,、多發(fā)病不出鄉(xiāng),，小病不出村”。
橫向與縣級疾控中心,、婦幼保健機構(gòu)等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)建立緊密聯(lián)系,，通過派駐副院長、業(yè)務(wù)骨干等方式統(tǒng)一納入醫(yī)共體管理,，實現(xiàn)縣域醫(yī),、管、防高效協(xié)同,、無縫銜接,。
三是“一體化”運行，打造“管理”共同體,?？h、鄉(xiāng)兩級公立醫(yī)院全面實施去行政化改革,，醫(yī)共體和牽頭醫(yī)院領(lǐng)導班子由同級衛(wèi)生健康部門管理,。成立醫(yī)共體黨委，負責成員單位領(lǐng)導人員任用管理,，實行醫(yī)共體黨委領(lǐng)導下的院長負責制和唯一法人制,，落實行政、人事,、財務(wù),、業(yè)務(wù)、用藥,、信息,、后勤“七統(tǒng)一”管理。
實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才“縣管鄉(xiāng)用”,，在牽頭醫(yī)院設(shè)立基層崗位,，醫(yī)共體統(tǒng)一招聘、培訓,、管理并統(tǒng)籌調(diào)派到基層工作,；對具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的村醫(yī)擇優(yōu)實行“鄉(xiāng)聘村用”，納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理保障,。
四是“一本賬”打包,。在醫(yī)共體實施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按人頭打包付費下的DIP支付方式改革,，年度籌資總額在扣除風險儲備金和大病保險后,，按覆蓋參保居民數(shù)量整體打包給醫(yī)共體統(tǒng)籌管理使用。建立“結(jié)余留用、合理超支分擔”的激勵約束和風險共擔機制,，結(jié)余留用資金按縣,、鄉(xiāng)、村5∶3∶2比例,，作為業(yè)務(wù)收入統(tǒng)籌分配使用。按照“先預撥,、后清算”方式,，將基本公衛(wèi)資金整體打包給醫(yī)共體，強化監(jiān)督和績效評估,，確?；竟l(wèi)服務(wù)履約到位。
五是“一張網(wǎng)”聯(lián)通,。建成縣域全民健康與醫(yī)共體信息平臺,，實現(xiàn)縣、鄉(xiāng),、村三級醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療,、醫(yī)保、公衛(wèi)等業(yè)務(wù)系統(tǒng)信息共享共用共管,。依托信息平臺推行一間健康小屋,、一名健康管理員、一支健康管理團隊的“三個一”服務(wù)模式,，對低,、中、高危人群實施紅,、黃,、綠“三色”管理，開展預防,、預測,、預警、診斷,、干預,、康復“六精準”服務(wù)。成立醫(yī)共體慢病管理中心,，遠程智能設(shè)備鋪設(shè)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村,，全市高血壓、糖尿病等慢性病規(guī)范化管理率目前均達到83%,。
六是“一卡通”就醫(yī),。搭建電子健康卡信息平臺，通過電子健康碼、醫(yī)保電子憑證,、身份證,、社保卡等介質(zhì)在醫(yī)共體內(nèi)可實現(xiàn)“通卡就醫(yī)”,。全面推行會診轉(zhuǎn)診“一站式”服務(wù),、院內(nèi)智能導航等便民就醫(yī)“少跑腿”“優(yōu)流程”系列舉措，通過“微改革”提升群眾看病就醫(yī)獲得感,。建設(shè)居家醫(yī)療與家庭病床信息平臺,，群眾通過“鄭好辦”等App（應(yīng)用）可“線上點單”，居家獲取更換胃管等上門服務(wù)和家庭病床服務(wù),。建成遠程會診,、心電等十二大資源共享中心，大力推廣“基層檢查,、上級診斷”服務(wù)模式,，群眾在家門口就能享受到三級醫(yī)院的高水平服務(wù)。
通過改革,，鄭州市醫(yī)共體牽頭醫(yī)院全部達到三級水平,，87.5%的縣級醫(yī)院和31.7%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力達到國家推薦標準，95%以上的村衛(wèi)生室完成公有化改造,，基層服務(wù)能力明顯提升,，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)效明顯提升，群眾健康獲得感,、滿意度明顯提升,。
（作者為河南省鄭州市衛(wèi)生健康委黨組書記、主任）