□ 本報(bào)記者 劉嵌玥
當(dāng)前,，以心腦血管疾病,、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病為主的慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為我國(guó)居民的主要死亡原因和重要公共衛(wèi)生問(wèn)題,。近日,，在2024年中國(guó)慢性病防控大會(huì)上，多位專家呼吁加強(qiáng)干預(yù),，綜合施策,，推動(dòng)重大慢性病多病同防共管,。
關(guān)注心血管疾病“潛在推手”
放眼全球，隨著慢性病防控的關(guān)口前移,，與慢性病相關(guān)的社會(huì)決定因素,，如出生、生長(zhǎng),、生活,、工作與養(yǎng)老環(huán)境等，日益受到關(guān)注和重視,。
“由于健康的社會(huì)決定因素與約一半的全因死亡率相關(guān),，這些因素越來(lái)越被認(rèn)為是影響健康結(jié)局的重要因素?！鄙虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科陸潔莉主任醫(yī)師介紹,，與許多國(guó)家相似，我國(guó)的衛(wèi)生政策已經(jīng)開(kāi)始重視并著手應(yīng)對(duì)社會(huì)決定因素,。
瑞金醫(yī)院開(kāi)展的中國(guó)心血管代謝與惡性腫瘤研究通過(guò)10年隨訪發(fā)現(xiàn),，17個(gè)可改變因素與死亡率獨(dú)立相關(guān)，占全因死亡的64.8%,、心血管疾病死亡的77.4%和癌癥死亡的44.8%,。其中，低教育程度是全因死亡和癌癥死亡的首要因素,，在影響心血管的死亡因素中占第二位,；家庭收入、空氣污染等的影響也較為重要,。
為了挖掘其背后原因,，研究組利用遺傳工具分析發(fā)現(xiàn)，教育通過(guò)影響生活方式等中介因素作用于人類健康,。受教育時(shí)間每增加4.2年,，個(gè)體壽命可顯著增加超過(guò)30%，父母壽命可增加3.23年,；影響壽命和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的主要社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)是教育水平而非職業(yè)和收入,。
“近年來(lái)，我國(guó)通過(guò)強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù),、加強(qiáng)健康教育,、控?zé)煛⑻岣邍?guó)民受教育水平等一系列措施提升全民的健康素養(yǎng),。2008年至2020年,，我國(guó)全民健康素養(yǎng)水平從6.48%提高到了23.15%?！标憹嵗虮硎?。
在醫(yī)療保障系統(tǒng)層面,，醫(yī)療服務(wù)的可及性與醫(yī)療負(fù)擔(dān)能力是健康的重要社會(huì)決定因素。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入推進(jìn),，我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源可及性、醫(yī)療服務(wù)及時(shí)性及優(yōu)質(zhì)服務(wù)的可及性差距顯著縮小,。與此同時(shí),，基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，廣泛提高了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療可負(fù)擔(dān)性,。
陸潔莉介紹,，以心血管疾病為例，基本醫(yī)療保險(xiǎn)為心血管疾病治療報(bào)銷了3312億元,，位居所有疾病類型之首,。心血管疾病管理的個(gè)人自付支出僅占總支出的23.95%。
同時(shí),，為了減輕疾病負(fù)擔(dān),，國(guó)家近年來(lái)大幅增加對(duì)初級(jí)醫(yī)療的資金投入，追求建立高質(zhì)量,、高價(jià)值的預(yù)防性醫(yī)療體系,，取得了更大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
“全國(guó)減鹽項(xiàng)目的成功實(shí)施,，大幅減少了烹飪用鹽的攝入,。自2010年以來(lái),，我國(guó)成年人高血壓的患病率隨之下降,。但仍需進(jìn)一步努力，提高農(nóng)村地區(qū),、少數(shù)民族群體及無(wú)業(yè)人群對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)因素的認(rèn)知和控制水平,。”陸潔莉表示,。
推動(dòng)腫瘤早診斷早治療
“目前,，我國(guó)腫瘤負(fù)擔(dān)構(gòu)成處于發(fā)展中國(guó)家向發(fā)達(dá)國(guó)家癌譜過(guò)渡的階段，雙重癌譜并存,?！敝袊?guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤登記辦公室主任魏文強(qiáng)指出，在老齡化,、城鎮(zhèn)化,、工業(yè)化和預(yù)期壽命延長(zhǎng)等因素的影響下，發(fā)展中國(guó)家高發(fā)的上消化道癌癥,，如食管癌,、胃癌,、肝癌等惡性腫瘤發(fā)病數(shù)量在我國(guó)居高不下，發(fā)達(dá)國(guó)家高發(fā)的肺癌,、結(jié)直腸癌,、乳腺癌等惡性腫瘤發(fā)病數(shù)量在我國(guó)迅速上升。
世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)團(tuán)隊(duì)于今年發(fā)表的《2022年全球腫瘤統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示,，2022年,，中國(guó)的新增惡性腫瘤病例約有482.5萬(wàn)例，占全球總發(fā)病數(shù)的24.2%,。其中,，發(fā)病數(shù)量居前5位的惡性腫瘤分別為肺癌、結(jié)直腸癌,、甲狀腺癌,、肝癌和胃癌，這些癌種發(fā)病人數(shù)合計(jì)占中國(guó)全部惡性腫瘤新發(fā)病例的57.4%,。
從縱向來(lái)看,，我國(guó)全癌種年齡標(biāo)化發(fā)病率年增加1.4%，全癌種年齡標(biāo)化死亡率年下降1.3%,，傳統(tǒng)高發(fā)的食管癌,、胃癌和肝癌年齡標(biāo)化發(fā)病率和死亡率均顯著下降。這是長(zhǎng)期堅(jiān)持腫瘤綜合防治工作取得的初步成效,。魏文強(qiáng)分析,，全癌種年齡標(biāo)化發(fā)病率的增長(zhǎng)與公眾健康意識(shí)的提升和更為便捷的醫(yī)療條件有關(guān)，這使得更多腫瘤病例被及時(shí)檢出,。
與全球185個(gè)國(guó)家橫向比較,，我國(guó)腫瘤年齡標(biāo)化發(fā)病率（去除年齡影響因素后的發(fā)病率）為201.6/10萬(wàn)，稍高于世界平均水平196.8/10萬(wàn),，排名第64位,。我國(guó)的腫瘤年齡標(biāo)化死亡率為96.5/10萬(wàn)，略高于世界平均水平91.6/10萬(wàn),，排名第67位,。
“研究數(shù)據(jù)顯示（國(guó)家癌癥中心主辦的醫(yī)學(xué)期刊《癌癥科學(xué)進(jìn)展》發(fā)布我國(guó)惡性腫瘤5年生存率最新數(shù)據(jù)），2019年至2021年,，我國(guó)人群總體惡性腫瘤5年生存率為43.7%,，如期實(shí)現(xiàn)國(guó)家癌癥防控階段性目標(biāo)。但這一指標(biāo)仍低于發(fā)達(dá)國(guó)家水平,，癌癥分期差異是主因,。”魏文強(qiáng)坦言,，我國(guó)目前腫瘤防治仍存在早診率低,、檢出率低,、人群覆蓋面小等問(wèn)題，加強(qiáng)具有質(zhì)量保證的早診早治是必然選擇,。
還有一點(diǎn)值得關(guān)注,，我國(guó)城鄉(xiāng)腫瘤發(fā)病情況存在明顯差異：城市以肺癌、結(jié)直腸癌,、乳腺癌為主,；農(nóng)村以上消化道腫瘤為主，且腫瘤發(fā)病增幅更快,，死亡率為城市的兩倍,，老年腫瘤負(fù)擔(dān)逐漸凸顯。
基于上述情況,，魏文強(qiáng)強(qiáng)調(diào),，一方面，要提高公眾的健康意識(shí)和預(yù)防意識(shí),，鼓勵(lì)更多人參與健康體檢和腫瘤篩查,，特別是針對(duì)我國(guó)肺癌、消化道腫瘤等主要腫瘤,，以及女性乳腺癌,、宮頸癌等開(kāi)展早期篩查；另一方面,，要解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間規(guī)范化和同質(zhì)化診療的問(wèn)題,，以確保腫瘤患者在不同地區(qū)和不同級(jí)別醫(yī)院能夠獲得規(guī)范、高質(zhì)量的治療,。
掃清慢阻肺病防治盲區(qū)
慢阻肺病,，全稱為慢性阻塞性肺疾病，是慢性呼吸系統(tǒng)疾病的重要類別之一,。今年,，國(guó)家將慢阻肺病患者健康服務(wù)納入了國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,。在慢阻肺病的防治過(guò)程中,，有哪些重點(diǎn)方面需要加強(qiáng)關(guān)注？
“慢阻肺病具有患病率高,、死亡率高,、疾病負(fù)擔(dān)重的特點(diǎn)，長(zhǎng)期吸煙者,、反復(fù)呼吸道感染人群,、長(zhǎng)期接觸粉塵人群等都是慢阻肺病的高危人群?！敝腥沼押冕t(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科牛宏濤主治醫(yī)師指出,，“當(dāng)前,，慢阻肺病的防治形勢(shì)嚴(yán)峻。公眾知曉率極低,，僅有10%左右,。很多醫(yī)院呼吸科以外的科室對(duì)慢阻肺病的認(rèn)知也存在不足。因此,，慢阻肺病的防治道阻且長(zhǎng),。”
慢阻肺病早期無(wú)明顯癥狀,，被稱為“沉默的殺手”,。目前，我國(guó)仍存在大量未被確診的慢阻肺病患者,。肺功能檢查是診斷慢阻肺病的金標(biāo)準(zhǔn),。然而，中國(guó)成人肺部健康調(diào)查研究顯示,，被診斷為慢阻肺病的患者中,，既往接受過(guò)肺功能檢查的僅占12%，并且基層慢阻肺病的診療規(guī)范性及肺功能檢查合格率有待提升,。
“慢阻肺病患病率隨年齡增加而上升,，40歲之后患病率明顯上升。最新流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,，我國(guó)40歲及以上人群慢阻肺患病率為13.7%,。”牛宏濤表示,，“十四五”國(guó)民健康規(guī)劃中提出,，將肺功能檢查納入40歲以上人群常規(guī)體檢，但很多企業(yè)因?qū)υ摷膊≌J(rèn)識(shí)不足,，未將其列入員工常規(guī)體檢項(xiàng)目,，從而影響了慢阻肺病的早診早治。
面對(duì)慢阻肺病防治現(xiàn)狀,，近年來(lái),，中日友好醫(yī)院（國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心）呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科先后牽頭實(shí)施“幸福呼吸”中國(guó)慢阻肺病規(guī)范化分級(jí)診療推廣項(xiàng)目、國(guó)家基層呼吸系統(tǒng)疾病早期篩查干預(yù)能力提升項(xiàng)目,、國(guó)家慢阻肺病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目,、國(guó)家慢阻肺病基層健康管理項(xiàng)目4個(gè)慢阻肺病防治項(xiàng)目，逐漸建立完善慢阻肺病全程管理服務(wù)體系,。
其中,，“幸福呼吸”中國(guó)慢阻肺病規(guī)范化分級(jí)診療推廣項(xiàng)目以全國(guó)呼吸專科醫(yī)聯(lián)體為依托，目前已覆蓋31個(gè)省份51個(gè)地市約4000家醫(yī)療機(jī)構(gòu),，影響超3億名患者,。該項(xiàng)目通過(guò)實(shí)施基層醫(yī)師慢阻肺病知識(shí)培訓(xùn)、慢阻肺病診療技術(shù)普及推廣,、慢阻肺病高危人群篩查,、慢阻肺病患者規(guī)范化診斷和長(zhǎng)期隨訪管理、疑難危重癥轉(zhuǎn)診及遠(yuǎn)程會(huì)診,，持續(xù)推動(dòng)全國(guó)范圍的慢阻肺病分級(jí)診療與管理,。
“慢阻肺病患者健康服務(wù)被納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，將成為推進(jìn)慢阻肺病防治的有力抓手,。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源將得以進(jìn)一步下沉,，基層也得以進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)能力，逐步為轄區(qū)內(nèi)的慢阻肺病患者提供更為規(guī)范的健康服務(wù),，包括建立健康檔案,、定期隨訪、運(yùn)動(dòng)和飲食干預(yù)等,，有望提高慢阻肺病的早診早治率和規(guī)范化管理率,。”牛宏濤表示,。