□本報(bào)記者 劉嵌玥
“醫(yī)防融合不僅是應(yīng)對(duì)現(xiàn)代公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)的必然選擇,，也是提高國(guó)家衛(wèi)生體系韌性的重要途徑?！痹?024年中國(guó)慢性病防控大會(huì)醫(yī)防融合共促慢性病管理分會(huì)場(chǎng)上,，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、暨南大學(xué)教授梁曉峰指出,，在慢性病防控中,，醫(yī)防融合策略的實(shí)施需要持續(xù)創(chuàng)新，其中包括技術(shù)創(chuàng)新,、服務(wù)模式創(chuàng)新和管理模式創(chuàng)新,。如何不斷挖掘醫(yī)防融合發(fā)力點(diǎn)，創(chuàng)新慢性病防控模式,？多位與會(huì)專家結(jié)合各自研究成果和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)展開探討,。
加入運(yùn)動(dòng)處方
科學(xué)運(yùn)動(dòng)和早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以有效預(yù)防和延緩慢性病進(jìn)程，醫(yī)生也常常要求慢性病患者多運(yùn)動(dòng),。但是到底該怎么運(yùn)動(dòng),？運(yùn)動(dòng)多久？去哪兒運(yùn)動(dòng),？面對(duì)眾多患者的種種疑問,，上海市楊浦區(qū)開出了一張科學(xué)有效的運(yùn)動(dòng)處方。
“截至2023年底,，楊浦區(qū)戶籍60周歲及以上老年人有42.34萬(wàn)人,，占戶籍總?cè)丝诘?1.03%，老年人口總數(shù)長(zhǎng)期位于上海市中心城區(qū)首位,?！睏钇謪^(qū)醫(yī)保局黨組書記徐麗玨介紹，楊浦區(qū)探索開展基于健康醫(yī)保理念的社區(qū)運(yùn)動(dòng)健康師項(xiàng)目,。目前,，該項(xiàng)目已實(shí)現(xiàn)了從1.0版到3.0版的飛速升級(jí)。
2020年6月,，楊浦區(qū)委與上海體育大學(xué)黨委通過“區(qū)校聯(lián)動(dòng)”打造創(chuàng)新型社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目——“社區(qū)健康師”,。該項(xiàng)目以上海體育大學(xué)黨員師生為核心，聯(lián)合家庭醫(yī)生,、科普專家,、著名運(yùn)動(dòng)員教練員等組建服務(wù)團(tuán)隊(duì)，深入12個(gè)街道開展健康宣教160場(chǎng)次，運(yùn)用運(yùn)動(dòng)科學(xué)方法指導(dǎo)社區(qū)居民“怎么吃”“怎么動(dòng)”“怎么防”“怎么調(diào)”,，受益市民達(dá)6000余人次,。作為社區(qū)運(yùn)動(dòng)健康師項(xiàng)目的1.0版，該階段的社區(qū)健康師項(xiàng)目側(cè)重于健康科普宣教,。
2021年,，楊浦區(qū)醫(yī)保局牽頭開展社區(qū)運(yùn)動(dòng)健康師項(xiàng)目2.0版的探索，更加側(cè)重于疾?。▉喗】担┤巳旱木珳?zhǔn)篩選和持續(xù)性精準(zhǔn)干預(yù),。
2021年至2023年，由家庭醫(yī)生確定糖尿病早期,、腦卒中后遺癥,、脊柱亞健康、老年高血壓等8類試點(diǎn)人群,，再由社區(qū)運(yùn)動(dòng)健康師制定專業(yè)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案,。上海體育大學(xué)專家團(tuán)隊(duì)每周至少開展一次面對(duì)面、點(diǎn)對(duì)點(diǎn)干預(yù),。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),，2022年，參與糖尿病,、高血壓,、防跌倒、腰痛4個(gè)項(xiàng)目共計(jì)270人的全年醫(yī)保費(fèi)用降低44.83萬(wàn)元,；2023年,，參與項(xiàng)目的糖尿病早期患者門診費(fèi)用同比下降16.7%。
在此基礎(chǔ)上,，楊浦區(qū)社區(qū)運(yùn)動(dòng)健康師項(xiàng)目于2024年再次進(jìn)階，實(shí)現(xiàn)提質(zhì)擴(kuò)面,。聚焦“三高”（高血壓,、高血糖、高血脂）人群,，依托上海體育大學(xué)資源優(yōu)勢(shì),，開展社區(qū)運(yùn)動(dòng)健康師初級(jí)班培訓(xùn)；依托復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院,、中華運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)工程等,，以“運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方化，運(yùn)動(dòng)處方功能化”為指導(dǎo)方針,，開展運(yùn)動(dòng)處方和運(yùn)動(dòng)康復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)制定,、培訓(xùn)認(rèn)證、健康科普工作，培養(yǎng)臨床醫(yī)生開具運(yùn)動(dòng)處方的能力,，培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)師具備?？苹倪\(yùn)動(dòng)康復(fù)能力，逐步推動(dòng)全區(qū)域開設(shè)運(yùn)動(dòng)干預(yù)門診,，為患者開具運(yùn)動(dòng)處方,，并提供院內(nèi)、場(chǎng)館,、居家3種干預(yù)模式,。
通過分析參與“三高共管”項(xiàng)目的769名居民近兩年的9982條醫(yī)療支出情況，楊浦區(qū)發(fā)現(xiàn),，運(yùn)動(dòng)干預(yù)3個(gè)月及以上,，人均醫(yī)療費(fèi)用每月減少了76.24元，實(shí)現(xiàn)了費(fèi)用的實(shí)質(zhì)性降低,。
徐麗玨表示,，長(zhǎng)期堅(jiān)持健康管理，有望進(jìn)一步減輕居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān),，提升生活質(zhì)量,。
聚焦職業(yè)人群
“一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，25歲到59歲的職業(yè)人群當(dāng)中,，死因前兩位是心血管疾病和腫瘤,，占比遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過傳統(tǒng)的職業(yè)性疾病?！睆V東省職業(yè)病防治院副院長(zhǎng)李旭東指出,，職業(yè)人群的重大慢性病防控應(yīng)受到重視。
2021年5月,，世界衛(wèi)生組織和國(guó)際勞工組織共同發(fā)表的一篇研究論文指出,，與每周工作35～40小時(shí)的人群相比，每周工作超過55小時(shí)的人患心臟病和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)更高,。
“除了長(zhǎng)工時(shí)外,，低收入和低教育水平也會(huì)增加職業(yè)人群冠心病患病風(fēng)險(xiǎn)。這也是需要我們關(guān)注的一個(gè)方面,?！崩钚駯|強(qiáng)調(diào)。
職業(yè)人群在實(shí)踐健康行為時(shí)面臨諸多挑戰(zhàn),，如時(shí)間分配困難,、缺乏持續(xù)動(dòng)力等。盡管職場(chǎng)人士在有意識(shí)地增加運(yùn)動(dòng)和改善飲食,，但往往難以長(zhǎng)期堅(jiān)持,。基于此，廣東省職業(yè)病防治院在工作場(chǎng)所進(jìn)行了大量慢性病防控探索,。
“工作場(chǎng)所是一個(gè)非常好的開展健康促進(jìn)的地方,。與社區(qū)相比，企業(yè)更有組織性,，能夠更好地落實(shí)相關(guān)干預(yù)措施,。”李旭東舉例說(shuō),，可以通過辦公室設(shè)施改造,，使用可升降的辦公桌椅對(duì)久坐行為進(jìn)行干預(yù)，培養(yǎng)員工養(yǎng)成“站坐結(jié)合”的辦公習(xí)慣,，從而更好地保護(hù)脊柱,，降低糖尿病、心臟代謝疾病等疾病的患病風(fēng)險(xiǎn),。
“推動(dòng)職業(yè)人群從‘被動(dòng)醫(yī)療’走向‘主動(dòng)健康’,，可以采取一定的激勵(lì)手段?！北本┐髮W(xué)第三醫(yī)院機(jī)場(chǎng)院區(qū)院長(zhǎng),、北京大學(xué)第三醫(yī)院健康管理中心主任王鵬介紹，該院與北京市的一家企業(yè)合作,，為該企業(yè)的每名員工建立健康檔案,，將其中的健康風(fēng)險(xiǎn)值標(biāo)紅，并定期更新各項(xiàng)數(shù)據(jù),。員工通過手機(jī)即可查看自身健康情況,。
王鵬表示，未來(lái)還有望通過5G技術(shù)常態(tài)化監(jiān)測(cè)職業(yè)人群生命體征,，并利用其碎片化時(shí)間進(jìn)行精準(zhǔn)的運(yùn)動(dòng)干預(yù),，以此提升職業(yè)人群的健康水平。
圍繞基層求解
《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2022》顯示,，我國(guó)心血管疾病患病人數(shù)已多達(dá)3.3億,，其中高血壓患者達(dá)到2.45億名，且數(shù)字還在持續(xù)加大,。
“心血管疾病是我國(guó)慢性疾病之首，如果在早期加以預(yù)防或及時(shí)干預(yù),，可以很好地控制住,。”國(guó)家心血管病中心預(yù)防醫(yī)學(xué)處副處長(zhǎng)李希表示,，在心血管疾病的早期識(shí)別與及時(shí)干預(yù)方面,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具有近水樓臺(tái)先得月的先天優(yōu)勢(shì)。
“我們對(duì)3600多家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的5萬(wàn)多名心血管疾病患者、2萬(wàn)多名基層醫(yī)務(wù)人員及其所開出的950多萬(wàn)張心血管疾病相關(guān)處方進(jìn)行了定性和定量研究,。結(jié)果顯示,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的能力和動(dòng)力，直接影響了基層公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量及臨床診療質(zhì)量,?！崩钕Ｕf(shuō)。
在提升基層醫(yī)務(wù)人員能力方面,，2018年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見》提出,，到2020年，城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民擁有2～3名合格的全科醫(yī)生,；到2030年,，城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民擁有5名合格的全科醫(yī)生。
“相當(dāng)于每年需要培養(yǎng)4萬(wàn)名全科醫(yī)師,，而全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)周期較長(zhǎng),，且目前全國(guó)相關(guān)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)只有700多家，水平參差不齊,，‘遠(yuǎn)水難解近渴’,。此外，下沉幫扶的專家也存在‘杯水難救車薪’的情況,?！崩钕Ｖ赋觯瑯?gòu)建技術(shù)賦能,、數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的學(xué)習(xí)型醫(yī)療體系是值得探索的方向之一,。
李希介紹了一種村醫(yī)使用的互聯(lián)網(wǎng)﹢綜合干預(yù)工具包。該工具包中包含國(guó)家心血管病中心制作的200多個(gè)健康宣教短視頻素材,，涉及戒煙,、控制血壓、提高藥物依從性等不同方面,，會(huì)定期更新并推送給鄉(xiāng)村醫(yī)生,，輔助其針對(duì)不同情況的心血管病高危對(duì)象開展健康管理及健康教育?！半S機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果表明,，應(yīng)用工具包后，基層對(duì)心血管病高危對(duì)象的干預(yù)效果更為顯著,，高危對(duì)象的血壓,、血糖等指標(biāo)均有相應(yīng)改善?！崩钕Ｕf(shuō),。
在增強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員動(dòng)力方面,，構(gòu)建業(yè)務(wù)互通、導(dǎo)向協(xié)同的整合型醫(yī)療衛(wèi)生體系是行之有效的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),。李希表示,，通過組建緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)、緊密型縣域醫(yī)共體,，實(shí)行醫(yī)?；鸢慈祟^打包付費(fèi)、結(jié)余留用模式,，并擴(kuò)展個(gè)人醫(yī)保賬戶,，既覆蓋基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和各級(jí)醫(yī)院所提供的服務(wù)，也包括健康促進(jìn),、疾病預(yù)防,、健康管理和臨床診療的費(fèi)用，能夠有效提升基層醫(yī)務(wù)人員做實(shí)醫(yī)防融合的動(dòng)力,。