□本報記者 劉嵌玥
“醫(yī)防融合不僅是應對現(xiàn)代公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)的必然選擇，也是提高國家衛(wèi)生體系韌性的重要途徑,?！痹?024年中國慢性病防控大會醫(yī)防融合共促慢性病管理分會場上，中華預防醫(yī)學會副會長,、暨南大學教授梁曉峰指出，在慢性病防控中,，醫(yī)防融合策略的實施需要持續(xù)創(chuàng)新,，其中包括技術創(chuàng)新、服務模式創(chuàng)新和管理模式創(chuàng)新,。如何不斷挖掘醫(yī)防融合發(fā)力點,，創(chuàng)新慢性病防控模式？多位與會專家結合各自研究成果和實踐經(jīng)驗展開探討,。
加入運動處方
科學運動和早期運動干預可以有效預防和延緩慢性病進程,，醫(yī)生也常常要求慢性病患者多運動。但是到底該怎么運動,？運動多久,？去哪兒運動？面對眾多患者的種種疑問,，上海市楊浦區(qū)開出了一張科學有效的運動處方,。
“截至2023年底，楊浦區(qū)戶籍60周歲及以上老年人有42.34萬人,，占戶籍總人口的41.03%,，老年人口總數(shù)長期位于上海市中心城區(qū)首位?！睏钇謪^(qū)醫(yī)保局黨組書記徐麗玨介紹,，楊浦區(qū)探索開展基于健康醫(yī)保理念的社區(qū)運動健康師項目。目前,，該項目已實現(xiàn)了從1.0版到3.0版的飛速升級,。
2020年6月，楊浦區(qū)委與上海體育大學黨委通過“區(qū)校聯(lián)動”打造創(chuàng)新型社會服務項目——“社區(qū)健康師”,。該項目以上海體育大學黨員師生為核心,，聯(lián)合家庭醫(yī)生,、科普專家、著名運動員教練員等組建服務團隊,，深入12個街道開展健康宣教160場次,，運用運動科學方法指導社區(qū)居民“怎么吃”“怎么動”“怎么防”“怎么調”，受益市民達6000余人次,。作為社區(qū)運動健康師項目的1.0版,，該階段的社區(qū)健康師項目側重于健康科普宣教。
2021年,，楊浦區(qū)醫(yī)保局牽頭開展社區(qū)運動健康師項目2.0版的探索,，更加側重于疾病（亞健康）人群的精準篩選和持續(xù)性精準干預,。
2021年至2023年,，由家庭醫(yī)生確定糖尿病早期、腦卒中后遺癥,、脊柱亞健康,、老年高血壓等8類試點人群，再由社區(qū)運動健康師制定專業(yè)的運動干預方案,。上海體育大學專家團隊每周至少開展一次面對面,、點對點干預。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),，2022年,，參與糖尿病、高血壓,、防跌倒,、腰痛4個項目共計270人的全年醫(yī)保費用降低44.83萬元；2023年,，參與項目的糖尿病早期患者門診費用同比下降16.7%,。
在此基礎上，楊浦區(qū)社區(qū)運動健康師項目于2024年再次進階,，實現(xiàn)提質擴面,。聚焦“三高”（高血壓、高血糖,、高血脂）人群,，依托上海體育大學資源優(yōu)勢，開展社區(qū)運動健康師初級班培訓,；依托復旦大學附屬華山醫(yī)院,、中華運動康復醫(yī)學培訓工程等，以“運動康復處方化，運動處方功能化”為指導方針,，開展運動處方和運動康復的標準制定,、培訓認證、健康科普工作,，培養(yǎng)臨床醫(yī)生開具運動處方的能力,，培養(yǎng)運動康復師具備專科化的運動康復能力,，逐步推動全區(qū)域開設運動干預門診,，為患者開具運動處方，并提供院內,、場館,、居家3種干預模式。
通過分析參與“三高共管”項目的769名居民近兩年的9982條醫(yī)療支出情況,，楊浦區(qū)發(fā)現(xiàn),，運動干預3個月及以上，人均醫(yī)療費用每月減少了76.24元,，實現(xiàn)了費用的實質性降低,。
徐麗玨表示，長期堅持健康管理,，有望進一步減輕居民的醫(yī)療負擔,，提升生活質量,。
聚焦職業(yè)人群
“一項研究發(fā)現(xiàn),，25歲到59歲的職業(yè)人群當中，死因前兩位是心血管疾病和腫瘤,，占比遠遠超過傳統(tǒng)的職業(yè)性疾病,。”廣東省職業(yè)病防治院副院長李旭東指出,，職業(yè)人群的重大慢性病防控應受到重視,。
2021年5月，世界衛(wèi)生組織和國際勞工組織共同發(fā)表的一篇研究論文指出,，與每周工作35～40小時的人群相比,，每周工作超過55小時的人患心臟病和中風的風險更高。
“除了長工時外,，低收入和低教育水平也會增加職業(yè)人群冠心病患病風險,。這也是需要我們關注的一個方面?！崩钚駯|強調,。
職業(yè)人群在實踐健康行為時面臨諸多挑戰(zhàn)，如時間分配困難,、缺乏持續(xù)動力等,。盡管職場人士在有意識地增加運動和改善飲食,，但往往難以長期堅持?；诖?，廣東省職業(yè)病防治院在工作場所進行了大量慢性病防控探索。
“工作場所是一個非常好的開展健康促進的地方,。與社區(qū)相比,，企業(yè)更有組織性，能夠更好地落實相關干預措施,?！崩钚駯|舉例說，可以通過辦公室設施改造,，使用可升降的辦公桌椅對久坐行為進行干預,，培養(yǎng)員工養(yǎng)成“站坐結合”的辦公習慣，從而更好地保護脊柱,，降低糖尿病,、心臟代謝疾病等疾病的患病風險。
“推動職業(yè)人群從‘被動醫(yī)療’走向‘主動健康’,，可以采取一定的激勵手段,。”北京大學第三醫(yī)院機場院區(qū)院長,、北京大學第三醫(yī)院健康管理中心主任王鵬介紹,，該院與北京市的一家企業(yè)合作，為該企業(yè)的每名員工建立健康檔案,，將其中的健康風險值標紅,，并定期更新各項數(shù)據(jù)。員工通過手機即可查看自身健康情況,。
王鵬表示,，未來還有望通過5G技術常態(tài)化監(jiān)測職業(yè)人群生命體征，并利用其碎片化時間進行精準的運動干預,，以此提升職業(yè)人群的健康水平,。
圍繞基層求解
《中國心血管健康與疾病報告2022》顯示，我國心血管疾病患病人數(shù)已多達3.3億,，其中高血壓患者達到2.45億名,，且數(shù)字還在持續(xù)加大。
“心血管疾病是我國慢性疾病之首,，如果在早期加以預防或及時干預,，可以很好地控制住。”國家心血管病中心預防醫(yī)學處副處長李希表示,，在心血管疾病的早期識別與及時干預方面,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構具有近水樓臺先得月的先天優(yōu)勢。
“我們對3600多家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的5萬多名心血管疾病患者,、2萬多名基層醫(yī)務人員及其所開出的950多萬張心血管疾病相關處方進行了定性和定量研究,。結果顯示，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員的能力和動力,，直接影響了基層公共衛(wèi)生服務的質量及臨床診療質量,。”李希說,。
在提升基層醫(yī)務人員能力方面,，2018年國務院辦公廳印發(fā)的《關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》提出，到2020年,，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有2～3名合格的全科醫(yī)生,；到2030年，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有5名合格的全科醫(yī)生,。
“相當于每年需要培養(yǎng)4萬名全科醫(yī)師,，而全科醫(yī)師規(guī)范化培訓周期較長，且目前全國相關培訓機構只有700多家,，水平參差不齊,，‘遠水難解近渴’。此外,，下沉幫扶的專家也存在‘杯水難救車薪’的情況,。”李希指出,，構建技術賦能,、數(shù)據(jù)驅動的學習型醫(yī)療體系是值得探索的方向之一,。
李希介紹了一種村醫(yī)使用的互聯(lián)網(wǎng)﹢綜合干預工具包,。該工具包中包含國家心血管病中心制作的200多個健康宣教短視頻素材，涉及戒煙,、控制血壓,、提高藥物依從性等不同方面，會定期更新并推送給鄉(xiāng)村醫(yī)生,，輔助其針對不同情況的心血管病高危對象開展健康管理及健康教育,。“隨機對照試驗結果表明,，應用工具包后,，基層對心血管病高危對象的干預效果更為顯著，高危對象的血壓、血糖等指標均有相應改善,?！崩钕Ｕf。
在增強基層醫(yī)務人員動力方面,，構建業(yè)務互通,、導向協(xié)同的整合型醫(yī)療衛(wèi)生體系是行之有效的實踐經(jīng)驗。李希表示,，通過組建緊密型城市醫(yī)療集團,、緊密型縣域醫(yī)共體，實行醫(yī)?；鸢慈祟^打包付費,、結余留用模式，并擴展個人醫(yī)保賬戶,，既覆蓋基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和各級醫(yī)院所提供的服務,，也包括健康促進、疾病預防,、健康管理和臨床診療的費用,，能夠有效提升基層醫(yī)務人員做實醫(yī)防融合的動力。