基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),，是守護老百姓健康的第一道“防線”。然而,，受限于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足,、技術(shù)水平有限等因素，基層老百姓往往是“小病縣里檢查,，大病送大醫(yī)院”,。如何讓老百姓在“家門口”看好病,？成為安徽省深化縣域醫(yī)改的一道必答題,。
從2009年率先啟動基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，到2015年創(chuàng)新提出縣域醫(yī)共體模式,；從2019年創(chuàng)新緊密型縣域醫(yī)共體,，再到緊密型縣域醫(yī)共體建設提質(zhì)升級……如今，安徽省縣域內(nèi)就診率達90%以上,，縣域內(nèi)住院總?cè)舜纬?成,，基層診療量占比近60%，縣級醫(yī)院三,、四級手術(shù)占比60.6%,，171個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到二級醫(yī)院水平。
安徽省以實際行動交出了一份深化醫(yī)改的亮眼“答卷”,，并闊步邁入縣域醫(yī)共體建設提質(zhì)升級的快車道,。
創(chuàng)新改革 率先推行縣域醫(yī)共體建設
2013年，安徽省就開始進行縣域醫(yī)共體嘗試,，經(jīng)過廣泛調(diào)研,，于2014年提出了改革思路。2015年,，安徽省醫(yī)改辦等5部門率先提出縣域醫(yī)共體改革舉措,，阜南縣、天長市在摸索中勾勒出醫(yī)共體的雛形,。
在創(chuàng)新做法上,，阜南縣明確,，對醫(yī)共體實行按人頭總額預算包干的醫(yī)保基金支付方式,，建立“結(jié)余留用,、合理超支分擔”激勵約束機制。而在天長縣,，通過高效整合資源,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金打包預付,，使縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成為一家人,，連成一條心。
縣域醫(yī)共體的改革,，讓安徽堅定了縣,、鄉(xiāng)、村三級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)只有“抱團”才能共同發(fā)展的信念,。2019年5月,，安徽正式提出緊密型縣域醫(yī)共體的省級頂層設計和“兩包三單六貫通”建設路徑。2020年,，安徽省共組建125個緊密型縣域醫(yī)共體,，實現(xiàn)縣域全覆蓋。
分級診療 構(gòu)建縣,、鄉(xiāng),、村有序就醫(yī)格局
緊密型縣域醫(yī)共體與縣域醫(yī)共體相比，有何區(qū)別,？安徽省衛(wèi)生健康委體制改革處處長孫家斌介紹,，有別于松散的“醫(yī)療聯(lián)合體”模式，緊密型縣域醫(yī)共體以縣帶鄉(xiāng),、以鄉(xiāng)帶村,，形成梯次幫扶帶動機制，構(gòu)建縣域整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,。
金寨縣地處大別山深處,，縣域內(nèi)醫(yī)療資源一度較為分散。近年來,，圍繞“90%病人看病不出縣”的醫(yī)改目標,，金寨縣以緊密型縣域醫(yī)共體建設為契機，實現(xiàn)縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“財務一本賬,、上下一家人”，推行“一個池子進水,、一個龍頭出水”轉(zhuǎn)診模式,，做實分級診療,，真正實現(xiàn)首診在基層。
如今,，金寨縣域內(nèi)基層開展的診療項目增長至92項,，救治病種增加至235種，基層診療量提升至71.62%,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院首診率提升至57.18%,，分級診療“金寨特色”已成為當?shù)匾粡埫?
資源下沉 患者逐步回歸縣域就診
分級診療制度讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成為就診的“第一陣地”，但當?shù)乩习傩丈『笫欠裨敢獾谝粫r間在“家門口”就醫(yī),？推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉是破題的關(guān)鍵,。
早在2022年11月，安徽省第二人民醫(yī)院全面托管靈璧縣人民醫(yī)院,，對其進行“一對一”幫扶指導,，先后派駐專家70余人次，成立靈璧縣人民醫(yī)院心臟中心,、博士工作站,、名醫(yī)工作站，腫瘤射頻消融,、體外循環(huán)房間隔修補等新技術(shù)填補了縣醫(yī)院的技術(shù)空白,，實現(xiàn)了醫(yī)教研管同質(zhì)化，靈璧縣人民醫(yī)院順利通過三級綜合醫(yī)院評審,。
三級醫(yī)院從3家增長至66家,，縣域內(nèi)就診率、縣域內(nèi)住院人次占比,、基層診療量占比均明顯提升……通過緊密型縣域醫(yī)共體建設,，安徽省縣域診療能力不斷增強，基層醫(yī)療服務能力大幅提升,，患者正逐步回歸縣域,。
信息互通 在縣域內(nèi)打造最強“診斷大腦”
“患者胸悶心慌，4小時動態(tài)心電圖數(shù)據(jù)已上傳到心電診斷中心,，請上級醫(yī)院幫忙診斷,。”在76歲的姜大爺背著遠程心電圖記錄盒從衛(wèi)生院回家的路上,，太和縣人民醫(yī)院心電診斷中心就接到了衛(wèi)生院的信息,。
據(jù)悉，2023年太和縣人民醫(yī)院上線遠程動態(tài)心電圖診療系統(tǒng),，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采集24小時心電圖數(shù)據(jù),，通過該系統(tǒng)傳輸至太和縣人民醫(yī)院，由縣醫(yī)院醫(yī)師在線分析,。目前,，該縣13家醫(yī)共體單位動態(tài)心電圖機設備都已接入該中心,，完成遠程動態(tài)心電圖診斷400余例。
數(shù)字化平臺的建設,，為暢通醫(yī)療服務“最后一公里”打破了數(shù)據(jù)壁壘,，實現(xiàn)了信息共享。截至目前,，全省有95個醫(yī)共體依托縣域或醫(yī)院健康信息平臺,，83個醫(yī)共體建立了遠程診斷中心。
醫(yī)防融合 從“治病”到“防病”轉(zhuǎn)變
要讓百姓,、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),、醫(yī)務人員從縣域醫(yī)共體建設中獲益，關(guān)鍵在于從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變,，從注重“治已病”向注重“治未病”轉(zhuǎn)變,，從單純診療行為向全方位全周期健康服務轉(zhuǎn)變。
“我們醫(yī)共體3家牽頭醫(yī)院組建了300多個健康管理和家庭醫(yī)生團隊,，深入百姓家中,，進行疾病篩查?！睋?jù)蒙城縣衛(wèi)生健康委醫(yī)管辦負責人王天介紹,，入戶篩查是蒙城做實醫(yī)防融合的第一步，其后的長期監(jiān)測管理是關(guān)鍵,。該舉措實施以來,，因及時發(fā)現(xiàn)得到診治的患者9529人。
安徽省正在以健康管理能力提升為著力點,，開始一場關(guān)于緊密型縣域醫(yī)共體提質(zhì)升級的全新改革,，以預防為切入點，以健康為導向,，深化醫(yī)防融合,，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合,，特別是針對大病,、慢病和特殊人群，力求做到“未病共同防”,。
包干結(jié)余 醫(yī)改紅利回歸于民
醫(yī)?；鹗褂酶咝c否，也是對縣域醫(yī)共體的考驗,。如何有效利用醫(yī)保（新農(nóng)合）資金,，解決縣域群眾看病難看病貴問題，是醫(yī)改的必答題,，因此醫(yī)保支付機制改革勢在必行,。
安徽省對縣域醫(yī)共體實行醫(yī)?；稹翱傤~預算、按月預撥,、年終決算、結(jié)余留用”機制,，結(jié)余資金作為各縣域醫(yī)共體的收入,，可用于人員績效、醫(yī)防融合,、設備購置等,。
“醫(yī)保基金打包,，有利于激勵醫(yī)共體內(nèi)部提高基金使用效率,，減少費用不合理增長?！睂O家斌說,，醫(yī)保打包支付不能一包了之，需要進行精準測算,，下一步省衛(wèi)生健康委將著重制定考核評價體系,，切實用好醫(yī)保基金,。
“下一步,，我們將認真貫徹落實黨的二十屆三中全會精神和省委、省政府決策部署,，堅持問題導向,、目標導向和創(chuàng)新驅(qū)動，夯實‘兩包三單六貫通’建設路徑,，圍繞‘五提升六強化’目標任務,，構(gòu)建完善‘縣域內(nèi)協(xié)同服務、縣域外預約轉(zhuǎn)診’的有序就醫(yī)格局,，全面推進緊密型縣域醫(yī)共體提質(zhì)升級,。”安徽省衛(wèi)生健康委黨組書記,、主任劉同柱表示,，我們希望到2027年，安徽省實現(xiàn)牽頭醫(yī)院綜合能力,、縣域醫(yī)療衛(wèi)生整體服務能力,、有序就醫(yī)格局、醫(yī)?；鹗褂眯?、縣域居民健康水平等方面的進一步提升,。到2030年，全省縣域醫(yī)共體建設更加成熟,、健康效益更加凸顯,，居民健康水平明顯提升。
文：葉曉,、徐琪琪,、張婉馨
編輯：于夢非 劉欣茹
審核：萬懿 王朝君