肺功能檢查是診斷慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q“慢阻肺病”）的“金標(biāo)準(zhǔn)”,。該檢查主要利用肺功能儀采集人體呼吸容量、流量等參數(shù),，進(jìn)而評價(jià)氣道通暢性和呼吸容量變化,。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，肺功能檢查目前還存在整體普及率低,、質(zhì)量控制合格率低等問題。本期邀請專家就基層肺功能檢查工作的難點(diǎn)以及質(zhì)量提升方法進(jìn)行介紹,。
關(guān)注基層肺功能檢查推廣三大難點(diǎn)
□ 國家呼吸醫(yī)學(xué)中心（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）肺功能檢測中心主任 高怡
難點(diǎn)1 檢查整體普及率低
盡管目前超過50%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已配備肺功能儀,，但這些儀器的正確使用率仍有待提升。與此同時(shí),，肺功能檢查的整體普及率還比較低,，這與基層醫(yī)生對呼吸專科和肺功能的知識(shí)儲(chǔ)備不足,，對肺功能檢查的重視程度不夠等有關(guān),。
對策：基層是慢阻肺病篩查和早診早治的“第一線”和“主戰(zhàn)場”。建議重點(diǎn)培養(yǎng)有呼吸專長的全科醫(yī)生,，設(shè)置肺功能檢查專人專崗,，大力推廣基層肺功能檢查適宜技術(shù)，廣泛開展慢阻肺病健康教育,，提倡“像測血壓一樣測肺功能”,。
難點(diǎn)2 質(zhì)量控制合格率低
肺功能檢查結(jié)果的可靠性受諸多因素影響，其中,，檢查過程質(zhì)量控制和結(jié)果判讀非常重要,。目前,，我國不少基層肺功能儀操作人員對肺功能檢查的質(zhì)量控制認(rèn)識(shí)不足，甚至對最基本的質(zhì)量控制指標(biāo)也不了解,。
在已經(jīng)開展肺功能檢查的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中,，肺功能檢查質(zhì)量參差不齊，缺乏質(zhì)量監(jiān)測,，導(dǎo)致肺功能檢查的質(zhì)量控制合格率低,、結(jié)果不可靠、報(bào)告不規(guī)范,。
對策：建議強(qiáng)化基層人員肺功能檢查適宜技術(shù)的相關(guān)培訓(xùn)和繼續(xù)教育,，幫助提升基礎(chǔ)相對薄弱的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的肺功能檢查質(zhì)量控制水平。同時(shí),，可利用現(xiàn)代化信息技術(shù)和智能技術(shù),，建設(shè)肺功能檢查質(zhì)量控制體系，以此降低肺功能檢查操作與質(zhì)量控制的復(fù)雜程度,，進(jìn)而提升肺功能檢查的質(zhì)量控制管理水平,。
難點(diǎn)3 患者配合度有待提高
盡管肺功能檢查只是“吹一口氣”就能得到檢查結(jié)果，但受檢者必須在整個(gè)檢查過程中配合醫(yī)生的指令,，做出正確的呼吸動(dòng)作,。目前，不少患者的配合度還須提升,。
對策：一是加強(qiáng)對肺功能檢查重要性的宣傳與科普教育,，提高受檢者對肺功能檢查的認(rèn)識(shí)和重視程度。只有受檢者充分認(rèn)識(shí)到肺功能檢查是肺部健康評估的重要工具,，對自身疾病診療大有裨益,，才會(huì)提高對肺功能檢查的依從性。
二是檢查前,，操作者要反復(fù)指導(dǎo)受檢者進(jìn)行練習(xí),，如通過“用吸管吸牛奶”或“用嘴嗦米粉或面條”的方式練習(xí)吸氣動(dòng)作，用“吹紙”的方式練習(xí)用力呼氣動(dòng)作,。受檢者熟練掌握動(dòng)作要點(diǎn)后,，再到肺功能儀上進(jìn)行檢查，這樣做可顯著提高檢查效率,。
三是操作者需要有耐心,，運(yùn)用各種技巧全程引導(dǎo)受檢者配合檢查。
四是受檢者每次完成測試后,，操作者均應(yīng)及時(shí)反饋質(zhì)量控制情況,。如配合良好，可告知受檢者其動(dòng)作符合規(guī)范，并鼓勵(lì)受檢者再接再厲,，繼續(xù)完成多次測試,；如配合欠佳，應(yīng)明確告知其具體的用力呼氣動(dòng)作錯(cuò)誤點(diǎn),，并幫助糾正,。
提高檢查質(zhì)量兩大著力點(diǎn)
□ 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任 宋元林
肺功能檢查不僅是臨床氣道疾病診療的必要工具，同時(shí)也是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行慢阻肺病早期篩查,、早期診治和全程管理的核心技術(shù),。在進(jìn)行肺功能檢查質(zhì)量控制督查和培訓(xùn)時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)生在儀器準(zhǔn)備,、系統(tǒng)設(shè)置和實(shí)踐操作中出現(xiàn)了問題,，對于質(zhì)量控制的把控能力也有待提升。
明確質(zhì)量控制關(guān)鍵點(diǎn)
一方面,，檢查前要為儀器系統(tǒng)設(shè)置合適的預(yù)計(jì)值公式,，要進(jìn)行環(huán)境定標(biāo)、容積校準(zhǔn)和線性驗(yàn)證,，同時(shí),，要準(zhǔn)確錄入受試者的性別、年齡,、身高,、體重等人體學(xué)信息；另一方面,，從起始快,、過程順、達(dá)平臺(tái),、回吸飽,、可重復(fù)5個(gè)方面來保證用力呼氣動(dòng)作的質(zhì)量。
1.起始快（呼氣起始標(biāo)準(zhǔn)）在最大吸氣后的用力呼氣起始期,，要有爆發(fā)力,，這樣可使呼氣相升支曲線陡直,，呼氣峰流速（PEF）尖峰迅速出現(xiàn),。
2.過程順（呼氣過程標(biāo)準(zhǔn)）呼氣相降支曲線平滑，呼氣過程無中斷,，無咳嗽,，無牙齒或舌頭堵塞肺功能儀口嘴，口鼻無漏氣,，聲門無閉合,。
3.達(dá)平臺(tái)（呼氣結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)）用力呼氣時(shí)間盡量≥6秒，或呼氣達(dá)到平臺(tái)流速至零后,，再持續(xù)呼氣1秒,。容積-時(shí)間曲線顯示呼氣末達(dá)平臺(tái)（測量過程實(shí)時(shí)提示呼氣末容積變化＜25毫升/秒）,。
4.回吸飽（用力回吸氣）用力呼氣后，盡最大努力回吸,，使曲線飽滿光滑,，盡量閉合呼吸環(huán)。
5.可重復(fù)（多次測量具有重復(fù)性）盡量得到3條可接受的曲線,，曲線可重疊,，相應(yīng)的第1秒用力呼氣容積（FEV1）最佳值與次佳值的差值盡量≤150毫升，最大不要超過250毫升,。
避免出現(xiàn)以下檢查錯(cuò)誤點(diǎn)
一是檢查前準(zhǔn)備不充分,，包括儀器系統(tǒng)預(yù)計(jì)值公式選擇不合適，沒有按要求對儀器進(jìn)行校準(zhǔn)測定,，或者受試者人體學(xué)數(shù)據(jù)錄入有誤等,。
二是未能有效指導(dǎo)患者進(jìn)行正確呼氣。肺功能檢查的核心是要正確完成用力呼氣動(dòng)作,。臨床醫(yī)生要指導(dǎo)受檢者勿犯以下幾個(gè)常見呼氣錯(cuò)誤,。
1.用力呼氣時(shí)，起始期有猶豫,，導(dǎo)致呼氣曲線上升緩慢,，曲線頂端圓鈍。
2.呼氣過程不順滑,，導(dǎo)致曲線下降支上下波動(dòng)劇烈,。
3.呼氣時(shí)間不足，呼氣提前終止或呼氣末曲線沒達(dá)到平臺(tái),。
4.用力呼氣前最大吸氣不充分或者用力呼氣結(jié)束后用力回吸不足（尤其是沒有氣道陷閉時(shí)）,，導(dǎo)致流量-容積曲線環(huán)不閉合。
此外,，臨床醫(yī)生也要避免肺功能檢查圖像存在多條曲線不重疊,、數(shù)據(jù)間誤差大等問題。
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